项目名称

完工时间

建设单位

总包单位

项目地址

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联系电话

项目类别（打√）

（  ）住建 （ ）交通 （ ）水利（）轨道（ ）铁路 （ ）其他

工程造价

       万元

人工费用总额

         万元

已拨入

人工费用总额

      万元

专户剩余金额

         万元

开户银行

专用账户账号

专用账户户名

基本情况

我单位承建的XXXX项目已竣工（完工），所涉农民工工资已全部足额发放完毕。现申请办理该项目专用账户撤销手续，专用账户撤销后，如有反映拖欠工资情况的，由我单位承担清偿责任，（无拖欠工资承诺书和完工证明见附件）。

法定代表人或授权委托人（签名）：

单位名称（公章）：                                         

                                                  年   月   日

审理

意见

符合销户条件，建议同意办理销户手续。     

                          签名：                     年   月   日

机构负责人

意见

                           签名：                     年   月   日